Précédemment dans E.R...
Je reviens travailler le mois prochain.
Ray Barnett. Je ne pense pas qu'on ait été présentés officiellement.
Katey.
- Vous viviez ensemble ? - On était colocataires.
J'espère que tu avais les bénéfices.
Tu ne veux rien avoir à faire avec moi.
Et ton petit frère ?
Il aimerait apprendre à te connaître, Greg.
Il vient de me rencontrer.
Je veux dire, on n'est pas frères ?
Curtis Ames ?
Paralysie du côté gauche suite à une embolie cérébrale.
Mais je ne pensais pas que le cas le valait.
Le type veut faire valoir ses droits.
Ça ne reflète pas vos compétences en tant que docteur.
Skiles les a remis sur pieds. Et avec le grand attaquant Ben Wallace,
ils vont certainement revenir en finale.
Je me souviens quand la NBA voulait encore dire quelque chose.
Oscar Robertson, Walt Frazier.
Maintenant ce n'est qu'une bande de gangsters avec des tatouages.
- Et des cornrows. - Et des slam dunks.
Oh, mon dieu ! Hey, houlà, oh, houlà, hey.
- Sacrée paire de poumons celle-là ! - Bon sang, si j'avais 20 ans de moins...
Tu serais encore son grand-père.
- C'est le Dr. Gregory Pratt ? - Le seul et unique.
Qu'est-ce que tu fais à South Side ?
J'ai appris que tu avais acheté un logement sur la Gold Coast.
Tu es descendu avec la Beemer ou la Benz ?
Hey, je suis venu de chez moi à pied.
- Ta main tremble depuis combien de temps ? - D'aussi loin que je m'en souvienne.
- Tu es allé voir un docteur ? - Pour quoi faire ?
La femme de Lou Sanders avait des maux de tête.
20 000$ de tests pour qu'ils finissent par lui dire de prendre une aspirine.
Lanny Cole est entré à l'hôpital pour une douleur à l'estomac.
Le lendemain, il sortait par la morgue.
Qu'est-ce que ça veut dire ? Personne ne va voir de docteur ?
- Bon dieu, non. Pas moi. - Eh bien, vous devriez.
C'est vrai. Le Dr. Pratt doit leur faire payer le crédit de sa voiture.
Mais sérieusement, vous devez faire contrôler votre pression.
Ils le font au drugstore.
- Votre sucre, votre prostate... - Non !
Je ne laisserais pas Halle Berry m'enfoncer son doigt dans le cul.
Je ne vais certainement pas te laisser toi.
A plus tard, andouilles.
C'est de ça que je parle.
Greg !
- Greg ! - Chaz. Quoi de neuf ?
Comment va ? Ça fait un moment.
Ouais. Trop longtemps; Qu'est-ce que tu fais dans le coin ?
J'attends juste un ami avant les cours.
Okay. Dans quelle école t'as atterri ?
- UIC. - C'est bien.
- Comment ça se passe là-bas ? - Ça roule.
Je suis un peu en retard.
Ouais. Moi aussi. Il va falloir que j'y aille.
On devrait faire quelques paniers un de ces jours.
Certainement. Tu sais où me trouver.
- Cool. Sympa de t'avoir vu. - De même. Prends soin de toi.
Tu rentreras probablement avant moi, et Miriam doit partir à 18 heures.
Okay.
Okay, Joe, on va revoir les P.E.A. hein ?
Les conditions traitables incluent l'hypovolémie,
le pneumothorax de tension,
la tamponnade cardiaque, l'infarctus du myocarde et...
et... c'est quoi l'autre cause des PEA ?
Une étiologie réversible de PEA.
- Embolie pulmonaire massive. - Tu vois, comment j'ai pu oublier ça ?
Ça va très bien se passer.
Je ne sais pas. Mon cerveau est comme...
Désolée.
Désolée, désolée.
- Je dois revoir ça. - Dix fois ?
J'ai fait ma déposition il y a un an. Ça serait vraiment mauvais
- si je me contredisais. - Tu n'as rien fait de mal.
Dis juste la vérité. Tu n'as rien fait... Désolée.
Okay.
Qui c'est ça ?
Tu veux aller voir qui est à la porte ?
Qui est à la porte ? C'est Miriam.
Elle va t'emmener au parc.
Je suppose que si je ne me souviens de rien, je pourrai le soumettre au titulaire,
mais je ne veux pas les embêter toute la journée, comme si j'étais étudiante en médecine ou autre.
Ça va ?
Non. Le type va attirer la sympathie du jury...
Mais il n'a pas de cas.
Tout va bien se passer.
Si je perds, ils feront un rapport à la Banque Nationale de Données.
Ça me suivra partout où j'irai pour le reste de ma carrière.
Je pourrais ne plus avoir de travail. Ça pourrait diminuer nos revenus. Ça peut...
- Tu veux que je vienne au tribunal ? - Non. Tu as une garde.
Bah, ils se sont très bien passé de moi ces quelques derniers mois.
Non. C'est plus important pour toi d'être au travail.
Okay.
Bonne chance.
- Merci. - Appelle-moi.
L'avocat du plaignant va vous provoquer...
il va essayer de vous énerver.
Alors vous devez rester décontracté.
Si vous êtes sur la défensive, le jury se retournera contre vous.
- Ouais. - Et soyez concis.
Si vous élaborez, ils penseront que vous êtes évasif.
Ne vous préoccupez pas de ressortir toute l'histoire d'un seul coup.
J'aurai l'occasion de poser des questions par la suite.
D'accord. Heu... je... je vous retrouve à l'intérieur.
Mr. Ames, je... je suis désolé qu'on soit là.
J'espérais que ça n'irait pas jusqu'au procès.
Je suis entré avec une toux,
et vous m'avez fait sortir en estropié.
Je suis disposé à prendre quelques cas de la garde de nuit.
Abcès diverticulaire en attente
- de drainage guidé par tomographie... - Hey étrangère, bon retour parmi nous.
- Merci. - Je veux voir des photos.
Abcès diverticulaire en attente de drainage guidé par tomographie.
- Patient avec fibrillation auriculaire... - Hey, Abby.
C'est embarrassant, mais je n'ai jamais trouvé le moment d'emballer le cadeau du bébé.
- Oh, c'est super. - Ray ?
Merci.
Patient FA avec réponse ventriculaire rapide...
J'ai fait entrer Mr. Kérosène en en psychiatrie.
Il a bu du kérosène ?
C'est plus comme une irrigation du côlon.
Salut Abby. Je suis Tony Gates.
Salut. Vous n'étiez pas... ?
Ambulancier. Ouais, maintenant je suis interne.
La semaine prochaine, il voudra être cowboy.
Astronaute.
J'ai besoin d'aide.
- J'ai la moitié de sa langue dans la glace. - Oh. Comment c'est arrivé ?
Sa femme l'a mordu.
Pourquoi a t'elle fait ça ?
Elle dit qu'il parle trop.
D'accord, allez. Mettez-le Rideau deux.
Un litre de solution saline et crit. Ray, tu es avec moi.
Abby, prends quelques fiches et... Gates, tu es avec Abby.
Cunnilingus interruptus.
Ils ont fait une conférence scientifique là-dessus l'an dernier.
Plénitude abdominale. C'est pas trop méchant.
Félicitations pour le bambino. C'est un garçon, exact ?
Yep.
- Vous pouvez vérifier la pression ? - D'accord.
Hey, Mr. Dolan. Comment vous sentez-vous ?
Ça doit faire bizarre de revenir après tout ce temps, hein ?
Un petit peu.
- 70 palp. - Masse abdominale pulsatile.
On ferait mieux de le bouger.
- Sam, ce type est hypotendu. - Quoi ?
- Ses signes vitaux étaient normaux au triage. - Plus maintenant.
Ajoutez une seconde voie, 4 d'O-neg.
Diagnostic ? Dr. Gates ?
Hémogramme avec plaquettes, chimie-7, ProTime, typer-croiser quatre.
Bien, mais ajoutez un HémoCue, et faites venir la chirurgie.
D'accord. Qu'en pensez-vous ? Anévrisme de l'aorte abdominale ?
Présentation classique d'un cycle des trois A.
Tu pense qu'il a éclaté ?
Non. Il serait mort. C'est probablement une fuite continue.
Vous avez préparé les ultrasons ?
On va devoir appeler la radiologie pour ça.
- Je parle des ultrasons des Urgences. - Ils sont encore en réparation.
- Comment on est censés... ? - La radiologie les amène.
- Combien de temps ça prend ? - Ça dépend de leur charge de travail.
Wow ! Super d'être de retour.
La pression monte à 90 avec la solution saline.
D'accord. Il a l'air d'aller bien. J'appelle pour vos ultrasons.
Le O-neg par ici.
Que fait le grand homme aujourd'hui ? Il surveille le bébé ?
Non. Il est au tribunal.
Mr. Ames, qu'est-ce qui vous a incité à vous rendre aux Urgences
le 13 Février 2004 ?
Je toussais.
Mon patron... il m'a emmené.
Je pensais que ce n'était rien, mais...
il n'a pas voulu que je travaille avant d'avoir fait vérifier.
- J'attends combien de temps ? - Ne parlez pas, s'il vous plaît.
Combien de temps avant de voir un docteur ?
Je ne sais pas. Ça pourrait être 12 heures.
12 heures ?
12 c'est bien. On n'est pas trop débordés.
C'est okay, Curtis. Quelqu'un va vous remplacer.
Non, non. Je peux travailler.
Et si je m'inscris et que je reviens dans la soirée ?
Vous perdrez votre place dans la file.
Alors je reste assis dans la salle d'attente pendant 12 heures ?
C'est comme ça que ça marche. Je reviens.
Ça semble dingue.
Et si je revenais consulter demain ?
J'ai besoin d'un certificat de non contagion.
J'ai des problèmes d'assurance.
Ne donnez pas de travail à quelqu'un d'autre.
Je serai là demain.
Dr. Kovac, quand avez-vous vu Mr. Ames pour la première fois ?
Je travaillais aux Admissions quand il s'est inscrit au Triage.
Combien de temps avant de voir un docteur ?
Difficile à dire, monsieur.
Si vous êtes stable, ça pourrait aller jusqu'à 12 heures.
Heures ?!
On a beaucoup de malades.
Laissez-moi m'inscrire et je reviendrai dans la soirée.
Je suis désolée. On ne peut pas faire ça.
Alors je dois attendre dans la salle d'attente pendant 12 heures ?
Je reviens.
Ils ne peuvent pas faire ça !
Tout va bien, Chuny ?
Ouais. Il va se calmer.
Ne donnez pas ce travail à quelqu'un d'autre ! Je vais revenir.
Beaucoup de patients se mettent en colère pour l'attente.
L'infirmière Marquez a pu désamorcer la situation avant qu'elle dégénère.
J'y suis.
Vous pouvez faire le prochain. Désolée, je devais juste...
Non, c'est okay. Bons sons respiratoires. Vous n'avez pas perdu la main.
- Pression artérielle 80. - D'accord, j'ai besoin des ultrasons.
Ils écartent une ectopie.
Et où est la chirurgie ?
Leur étudiante est là-bas.
- Ça ne nous avance pas beaucoup. - Je les ai bipés deux fois.
Ecoute. Comment ça s'est passé hier ?
- Comment s'est passé quoi ? - Au tribunal. J'ai appris que tu avais témoigné.
Oh. Très bien.
Beaucoup de questions sur la procédure et la politique.
Mais je ne pense pas qu'ils aient un dossier.
Voilà la cavalerie !
Eclairez-moi.
Masse abdominale pulsatile hypotendue.
N'en dites pas plus. Tout droit au bloc.
- On attend les ultrasons. - Faux.
On n'attend pas les ultrasons ?
Neela, qu'arrive t'il quand on attend des tests de diagnostic
sur un triple A rompu ?
Les tentatives de stabilisation sont vaines. Les investigations retardent
les thérapies définitives et augmentent le risque d'exsanguination.
Avec 90 % de mortalité.
Ses crits ne sont pas si mauvaises... 32.
- Crachouillage inconsistant. - Et si ce n'est pas un triple A ?
Alors c'est autre chose qui exige une opération.
La radiologie apporte les ultrasons.
Il sera mort d'ici là.
- Ça prendra quelques secondes. - Emballez-moi ça, Sparky.
- Ecoutez, on le prend. - Sparky ?
C'est parti !
Vous voulez que je continue à ventiler ?
Bien sûr, tant que vous ne parlez pas.
Oh, à propos, Abby Lockhart. Enchantée de faire votre connaissance.
A quel point avez-vous assumé la responsabilité des soins de Mr. Ames ?
L'infirmière était préoccupée par son niveau d'oxygène,
alors elle m'a demandé de le voir.
Curtis Ames ?
Bonjour, je suis le Docteur Kovac.
Qu'est-ce que c'est ?
Insuffisance en oxygène.
Ou peut-être juste un ongle sale.
Mordants pour bois... ils ne s'enlèvent pas bien.
Quelle sorte de travail faites-vous ?
Menuiserie sur commande.
Portes,
étagères intégrées, armoires, tout ce que vous voulez.
Mon père avait un magasin de bois quand j'étais enfant.
Je jouais avec les copeaux du tour.
J'aime l'odeur.
Comment ça sonne ?
Comme une pneumonie.
On va devoir vous admettre à l'hôpital.
Admettre ?
Ouais, rester un jour ou deux.
Non, non. je commence une restauration aujourd'hui.
Votre température est de 38.8, votre niveau d'oxygène est en dessous de 90
et vos radios montrent que votre lobe moyen droit est plein d'infection.
Ecoutez, si vous voulez aller mieux, on doit vous donner des antibiotiques en IV, okay ?
Après qu'il vous a examiné, qu'est-il arrivé ?
Il m'a laissé seul avec une infirmière qui n'est pas arrivée à mettre l'IV.
Okay, cette fois j'ai un flash.
Bien. C'est bien, hein ?
Mais ça ne va pas passer... je suis désolée.
Continuez à appuyer là-dessus.
Je connais la manœuvre.
Quelqu'un vous a déjà dit que vous aviez de mauvaises veines ?
Pourquoi ne pas juste me faire une piqûre dans la fesse ?
Les antibiotiques sont prescrites en IV.
Je peux parler à mon docteur ?
Il est avec un trauma pour le moment.
Et quand il aura fini ?
Ça pourrait prendre un moment...
Allons-y, la quatrième fois c'est la bonne.
Et c'était combien de temps avant que le Dr. Kovac vienne à votre chevet ?
Plus d'une heure.
Je l'ai vu travailler sur l'ordinateur,
il a parlé à quelques infirmières,
puis...
il a mangé un bagel avec de la crème de fromage.
Je pense qu'il était à la graine de pavot.
Et qu'avez-vous ressenti ?
Objection, hors de propos.
Au contraire, Votre Honneur, ça mène à l'état d'esprit
et sa capacité de prendre des décisions.
Rejeté.
Vous pouvez répondre.
Je me suis senti seul...
oublié.
Comme si personne ne se préoccupait de moi.
Je dis juste que c'est un vieil homme faible
qui mérite le bénéfice d'une confirmation de diagnostic.
Le patient est maintenant en chirurgie,
pas aux Urgences.
Pourquoi ne descendez-vous pas retirer un cafard de l'oreille de quelqu'un ?
- Neela... - Il n'est pas stable, Abby.
Pression 90 systolique.
Cinq minutes pour un ultrason ne vont pas le tuer.
J'ai pris un appareil stérile.
Pourquoi vous obstinez-vous à m'enquiquiner ?
Ça ne prendra que quelques minutes.
Lame de 10... Je veux ces deux-là hors de mon bloc.
Shirley, appelez la sécurité.
Bien, bien. Tamponnez les saignements, Katey.
Sympa de bosser avec vous.
Bovie.
- Reculez ! - Irrigation ! Saline !
Débranchez le Bovie ! Débranchez le Bovie.
Et coupez cet oxygène avant que toute la pièce s'enflamme.
Dr. Kovac, quand l'infirmière n'a pas pu placer l'IV,
quelle mesure avez-vous prise ?
Je savais qu'il me fallait placer un cathéter dans une veine plus profonde.
Comment allez-vous ?
Je ne savais pas que vous m'aviez prescrit de l'acupuncture.
- Je suis Sonya Ames. - Bonjour. Luka Kovac.
Merci de prendre soin de lui.
Puisqu'on n'a pas pu placer l'IV dans votre bras,
j'aimerais poser une voie centrale sous votre clavicule.
Ça semble plutôt invasif.
On a besoin d'une voie pour passer les antibiotiques en IV,
ou nous ne pouvons pas traiter efficacement la pneumonie.
Je vais insensibiliser votre peau et introduire un cathéter
en haut de votre thorax.
Il y a des risques de saignements, d'infection, d'affaissement du poumon,
mais tout ça peut être traité.
Je vais devoir y réfléchir... Je vais devoir y réfléchir.
Attendez. Non, il ne va pas le faire.
Si vous avez besoin de temps pour examiner...
Il est juste têtu. Il n'a pas vu de docteur depuis 20 ans.
Je ne tombe jamais malade, bébé.
Tu toussais tellement que tu pouvais à peine reprendre ton souffle.
Ce n'est pas si mauvais, je t'assure.
Ecoutez, je veux qu'il aille mieux. On fera tout ce qu'il faut, okay ?
Si vous acceptez la procédure, vous devez signer ce formulaire.
Allez, vas-y, bébé, je dois retourner travailler.
Il ne voulait pas venir aux Urgences.
Il n'aimait pas les docteur, alors j'ai senti que je devais le traiter agressivement.
Il a dit que c'était la seule manière de procéder.
S'il était parti, j'avais peur que ça n'empire et qu'il ne revienne pas.
Il m'a dit que les complications étaient extrêmement rares.
Que ce n'était rien, qu'il en faisait tous les jours.
Sa femme travaille, il était tout seul.
Mon opinion ne comptait pas.
S'il avait pris des cachets, il aurait pu mourir chez lui et personne ne l'aurait su.
Il ne nous a donné aucune autre option, aucun autre choix.
On était tous les deux vraiment, vraiment effrayés.
- On peut vous prendre un sandwich ? - Non, merci.
Hey, Timmy. Abby est dans le coin ?
Non, non, si elle est en chirurgie, ne l'embête pas.
C'est rien. Je réessayerai plus tard. Merci.
- Régurgitation tricuspide. - Ah, l'ironie.
Une mauvaise valve cardiaque.
Le laisser avec une insuffisance droite et un gros foie palpitant.
- C'était son foie la masse ? - Ouaip.
Et le feu lui a épargné une intervention inutile.
Alors une étudiante en médecine légèrement roussie
et quelques draps brûlés ont sauvé la vie du type.
C'est un veinard. Ses brûlures sont superficielles.
Excusez-moi.
Vous avez oublié comment utiliser ce truc ?
Non, Je... je ne veux pas être l'une de ces mères fêlées
qui appellent la baby-sitter toutes les heures.
Ma baby-sitter m'attachait à ma chaise haute.
Je suis sûr que la vôtre est bien meilleure.
Après votre première dose d'antibiotiques,
combien de temps êtes-vous resté aux Urgences ?
Longtemps.
Plus de trois jours.
Trois jours ?
Aux urgences ?
Ils ont dit qu'ils n'avaient pas de lit libre à l'hôpital, alors...
Excusez-moi, je dois aller aux toilettes.
Je vais le dire à votre infirmière.
Je ne pense pas pouvoir...
- J'ai dit que je le dirai à votre infirmière. - C'est urgent. S'il vous plaît.
Vous êtes donc resté dans le couloir tout ce temps ?
Ils me mettaient dans le fond la nuit
alors j'ai pu essayer de dormir un peu.
- Lâche-moi pétasse ! Laisse-moi partir ! - Louie a fait un peu trop la fête.
Je dirais qu'on a affaire à de la coke, du PCP et de l'éthanol.
- Vous allez devoir l'attacher solidement. - Je vais t'arracher la tête, promis juré !
Ils disaient que j'aurais une vraie chambre après le premier jour, mais...
ce n'est jamais arrivé.
Infirmière ?
Je n'ai pas eu de petit-déjeuner.
Vous êtes peut-être NPO. (nil per os)
Qu'est-ce que c'est ?
On doit regarder votre ordonnance.
Où est le Dr. Kovac ?
Il ne travaille pas aujourd'hui.
Alors qui... qui est mon docteur ?
Je dois vérifier.
Toutes les 12 heures, un titulaire
assumait la responsabilité des soins de Mr. Ames.
On a discuté de ses progrès, et son état s'améliorait.
C'était donc les infirmières qui le surveillaient le plus étroitement ?
Oui.
Dr. Kovac, l'Etat recommande
un ratio patient/infirmière de quatre pour une aux Urgences.
Cependant, durant le séjour de Mr. Ames, le ratio était de huit pour une.
Ça fait huit patients pour chaque infirmière.
Comment est-ce possible ?
Nous ne pouvons pas contrôler combien de patients entrent aux Urgences.
Dr. Kovac, vous savez que ces normes sont en place pour la sécurité du patient.
Donc un jour où les normes ont été dépassées de 100 %,
en avez-vous discuté avec un administrateur de l'hôpital ?
Non.
Avec un responsable des soins infirmiers ?
- Non, non, il n'est pas rare... - Avec une infirmière chef ?
Ecoutez, on est toujours à court de personnel.
Avez-vous porté cette insuffisance à l'attention de quelqu'un
ou fait quelque chose pour remédier à la situation ?
Ça ne marche pas comme ça.
Mariko Shimane, antécédent de maladie de Crohn.
a vomi du sang deux fois.
Systolique à 88.
Deux litres de solution saline, typer croiser pour quatre unités.
Pouvons-nous appeler quelqu'un, Mariko ?
- Le Dr. Derezin. - De la Gastro-entérologie, je l'ai bipé.
Un membre de la famille ?
Je suis seule avec mon fils.
- Où est-il ? - Dans l'Oregon.
Deuxième année de fac.
On peut l'appeler. Je suis sûre qu'il voudrait savoir.
Je suis souvent à l'hôpital.
Votre état est plutôt grave.
C'est ce qu'ils disent toujours.
Saignement gastro-intestinal supérieur ?
Ça y ressemble.
Bonjour, Mariko.
Désolée de vous déranger, Neil.
Ce n'est rien. Du sang dans vos selles ?
Ouais.
Elle ne l'a pas mentionné.
Du sang rouge ?
Ouais.
Endoscopie ici ou dans le labo G.I. ?
Veuillez nous excuser une minute.
Dr. Pratt, le type ligne 2 dit qu'il est votre frère.
Ouais, prenez le message.
Hey, Doc Lockhart, grand papa a appelé pendant que vous étiez en haut.
Merci.
Je ne peux pas faire d'endoscopie.
Pourquoi ?
Le Crohn peut provoquer une inflammation, une érosion dans un vaisseau
n'importe où le long du système intestinal.
- 7.50 mètres de possibilités. - Je ne peux pas me le permettre.
Elle a besoin d'une exploration chirurgicale.
J'appelle le bloc.
Alors... quelles sont les bonnes nouvelles ?
On va devoir vous mettre dans une autre chambre.
Il semblerait que vous ayez besoin d'une autre opération.
Encore ?
Il est peut-être temps d'appeler votre fils ?
Il est à mi-semestre, non.
L'après-midi de son troisième jour d'hôpital,
Mr. Ames s'est plaint d'un engourdissement de sa main gauche.
Et quelle fut votre impression ?
Ça a duré combien temps ?
Environ 10 minutes.
Okay, serrez mes mains.
Okay.
Maintenant, étendez vos doigts comme ça.
Empêchez-moi de le rapprocher.
Bien.
- Que pensez-vous qu'il soit arrivé ? - Ça pourrait être un certain nombre de choses.
Comment vous sentez-vous maintenant ? C'est revenu à la normale ?
Ouais, ouais... Ouais, j'imagine.
C'est pareil des deux côtés ?
C'était bizarre.
Vous avez probablement compressé un nerf
en vous reposant sur le côté.
J'ai dormi sur des planchers plus confortables que ce... ce lit.
Tenez, laissez-moi m'occuper de ça.
Bonjour, contrôle des lits ? Ouais, ici le Dr. Kovac.
Ouais, j'ai besoin... j'ai besoin d'un lit pour mon patient, s'il vous plaît.
Et quand l'engourdissement est-il revenu ?
Environ trois heures plus tard.
Et y a t'il eu quelque chose de différent cette fois ?
Je n'ai eu aucune sensation pendant une demi-heure.
Mais vous allez bien maintenant ?
C'est pire. Ça monte.
Où est le Dr. Kovac ?
Il a vérifié, il a dit que vous alliez bien.
Je ne vais pas bien. Je dois lui parler.
Pas maintenant.
Pourquoi ? Où est-il ?
Il s'occupe d'un patient qui a fait un infarctus.
Dites-lui de venir me voir.
Quand il aura fini.
Non, non, maintenant.
Mr. Ames, il y a des gens dans ces Urgences qui sont plus malades
et ont besoin d'une attention immédiate.
Hey.
S'il ne vient pas me voir, je vais...
- ...aller le voir. - Hey ! Retournez dans votre lit.
Quelque chose va vraiment mal, et je dois parler à mon docteur.
J'ai besoin que vous retourniez au moniteur. Frank, aide-moi à le ramener.
Calmez-vous, mon ami. Calmez-vous.
Me calmer ?! Vous m'avez ignoré pendant trois jours.
Personne ne veut me dire ce qui se passe.
Personne n'en a rien à faire ! Personne ne veut même me parler !
- Comment suis-je censé me calmer ?! - Mr. Ames, asseyez-vous.
Je ne m'assieds pas tant que mon docteur ne fera pas ce qu'il est censé faire !
J'ai besoin d'aide, ici !
Ouvrez les yeux, monsieur.
Hey, qu'on amène un chariot par ici !
Mr. Ames ?
Regardez-moi.
Luka, il a eu une attaque.
Orteil réactif.
La tomographie peut le prendre maintenant.
Okay, on arrive.
Allons-y.
On a identifié l'attaque, on l'a bougé immédiatement pour une surveillance rapprochée
et lui faire passer une tomographie dès que possible.
D'après ce dont je me souviens, c'était... c'était plutôt chaotique.
Pourquoi ce type a t'il eu une attaque ?
Je n'en ai aucune idée. Suivez mon doigt, monsieur.
Monsieur, regardez par ici. Par ici.
- Frank, j'ai besoin d'un lit monitoré. - Il n'y en a pas.
- Heu.. okay, en Trauma 2 alors. - La blessure par balle vient de la prendre.
- Emmenons-le à la tomographie. - La TC n'est libre que dans une demi-heure.
- Okay, où pouvons-nous le mettre ?! - Je vais voir ce que je peux trouver.
Okay, heu... la fiche. J'ai besoin de sa fiche.
- Chuny, où est la fiche ? - Je ne l'ai jamais vue.
Ça va aller, Mariko, respirez profondément.
- Où est la putain de chirurgie ? - Crenshaw a appelé, il a dit que la patiente
n'était pas une candidate à l'anesthésie jusqu'à ce que la systolique monte à 80.
D'accord, on va la faire monter.
Huit French Cordis dans l'artère fémorale.
Tu sais, j'ai eu une autre idée.
Oh, bon sang.
Hey, quelqu'un a vu un doppler de poche ?
Heu... ouais, tiroir du haut sous l'évier.
Et un ballon intra-aortique ?
Cette fille a une insuffisance cardiaque ?
Non, saignement gastro-intestinal.
Quoi ? On gonfle le ballon dans le thorax,
ça bloque complètement l'apport de sang à l'abdomen.
Non, tu ne peux pas faire ça.
Merde.
Pourquoi pas ? C'est une idée géniale.
Hey, ce n'est pas ta patiente. Adios, Gates.
Okay, ça aurait pu faire un rapport de cas publiable.
C'est une méthode non invasive d'obstruer l'aorte.
Ça arrêtera le saignement.
Oh, merde, merde, merde.
Quoi ?
Pratt, tu peux venir avec moi ?
4 unités de globules rouges, une de plasma, un pack de 10 plaquettes. On revient.
Hey, hey, hey. Qu'est-ce que c'est, une sorte de trip de pouvoir post partum ?
Okay, le ballon aortique fonctionnera.
Cette thérapie n'a pas été prouvée.
Quoi, tu préfères qu'elle saigne à mort ?
Non, je préférerais que les chirurgiens la montent au bloc.
Ça n'a pas l'air de vouloir se produire.
Et quel est ton problème avec le ballon ?
Parce que ça coupe toute la circulation dans les intestins, le foie, les reins et les jambes.
Tout pourrait mourir sous la poitrine.
Qu'est-ce qu'on fait là-dedans ?
Tu sais, tu étais un tel cowboy.
Pourquoi est-ce un tel problème ?
Je ne suis pas d'accord avec toi.
Gates pense que ça va marcher.
Gates est un crétin qui défibrillerait avec une batterie de voiture
et quelques cordes à sauter.
Je suis le titulaire. La discussion s'arrête là.
Alors s'il doit y avoir une mauvaise issue,
laisse la chirurgie être blâmée pour n'être pas venue à temps.
Alors tu la laisses mourir ?
Non, je ne veux pas être le type qui la tue
avec une thérapie démente.
Ecoute. C'est sa dernière chance.
Elle est en pré-arrêt.
Si sa pression continue de chuter malgré les transfusions massives...
Alors peut-être que je l'envisagerai. Qu'est-ce que tu fais.
Je pompe. Désolée. Mes seins sont sur le point d'exploser.
Quand votre femme est-elle arrivée ?
De suite après la tomographie.
A ce moment-là, je pouvais à nouveau parler, vous savez.
Ça a l'air d'aller.
Je... ne peux toujours pas bouger mon bras...
et ma jambe.
Il n'y a ni masse ni saignement.
C'est... c'est bon.
Alors pourquoi a t'il fait une attaque ?
Probablement un caillot de sang dans l'artère cervicale.
Mais... on peut essayer quelque chose.
Quoi ?
Que devrais-je faire ?
Un médicament appelé TPA dissoudrait probablement le caillot.
Vous dites que ça pourrait marcher ?
Que je pourrais... je pourrais aller mieux, c'est ça ?
Il y a une chance de récupération dans 30 % des cas.
Et... de guérison totale dans 10 % des cas.
On doit faire quelque chose.
Et pour les... effets secondaires ?
Il y a toujours des effets secondaires.
Il y a 10 % de risque de saignement intracrânien,
entraînant plus de handicap et la mort.
10 % de chance de guérison ?!
Il y a 10 % de risque de... de mourir ?
Et si on n'emploie pas les médicaments ?
Il peut y avoir une certaine amélioration
avec du temps et de la kinésithérapie,
mais probablement pas de guérison totale.
Ecoutez... je... je suis dans cet hôpital
depuis assez longtemps pour savoir que si quelque chose peut mal tourner, ça...
Je n'en veux pas.
Et que vous souvenez-vous de la réaction de Mr. Ames
à votre recommandation de TPA ?
J'ai fait venir le Dr. Saunders, un neurologue,
pour essayer d'expliquer les options d'une manière objective.
Les statistiques sont des moyennes sur l'ensemble des patients,
même ceux qui ont 70 et 80 ans.
Votre risque de saignement est bien moindre, étant donné votre âge
et le fait qu'il ne se soit passé que 90 minutes depuis le début des symptômes.
Je ne... je ne sais pas.
Le TPA est votre seule chance de guérison totale.
Laissez tomber.
Je... je ne le prends pas.
Calme-toi, bébé.
Ecoutez, si c'était moi,
je... je prendrais le TPA.
Si c'était vous,
si c'était vous, vous seriez aux soins intensifs avec... avec...
10 docteurs et infirmières qui se relayent chaque seconde jour et nuit.
Vous n'auriez pas eu la valse hésitation pendant trois jours.
Sans dormir, sans manger.
Pisser dans une cuvette. Et maintenant je suis censé vous faire confiance
sur un médicament qui peut me tuer,
alors que tout ce que j'ai vu depuis que je suis là,
c'est une totale incompétence !
Mr. Ames, avez-vous refusé une thérapie
qui avait le potentiel d'inverser les effets de l'attaque ?
Il n'y avait aucune garantie.
Les experts ont convenu que le TPA était votre seule chance
de guérison complète.
Et vous n'en avez pas voulu ?
C'était beaucoup plus compliqué que ça, vraiment.
Vous avez refusé un médicament qui aurait pu vous guérir ?
J'ai refusé ce qu'ils me poussaient à faire,
et vous auriez fait la même chose.
Ainsi, vous avez refusé le traitement ?
Systolique à 50 après quatre unités.
D'accord, accroche deux autres unités.
Je suis au-dessus du diaphragme. Vas-y, injecte.
J'introduis 40cc de solution saline. Espérons que ce putain de truc va marcher.
Doc Lock, vous avez un appel.
Je suis occupée pour le moment.
- Le ballon est monté. - C'est votre baby-sitter.
Il paraît que c'est important.
Pression montée à 90.
D'accord, vas-y, va, prends-le.
On est tirés d'affaire. Marque l'heure.
Les chirurgiens ont une heure pour la monter et la soigner, ou le jeu est terminé.
- Allô. - Ils devraient être là d'une minute à l'autre.
Que se passe t'il ?
On a contrôlé votre saignement.
Il a faim ?
Vous avez essayé la poussette ?
- Merci de nous rejoindre. - Que se passe t'il avec la fluorine ?
Je pensais que les docteurs des Urgences avaient une vision à rayons X.
Mettez le téléphone près de son oreille.
...souffrant de Crohn avec exsanguination intra-abdominale.
Plus que non conventionnel, oserai-je dire, stupide.
Eh bien, ça a marché.
# If I go, there will be trouble #
...sans thoracotomie. C'est très cool.
Ce qui n'est pas cool, c'est que ses reins seront morts dans une heure.
- Allons-y, l'horloge tourne. - Abby ?
C'est sa chanson préférée, ça l'endort direct.
# This indecision's bugging me #
Vous n'êtes pas contente de ne plus travailler ici ?
Elle auditionne pour American Idol.
# If you don't want me, set me free #
- Hey, bon boulot, Abby. - Merci.
# Exactly whom I'm supposed to be? #
# Don't you know which clothes even fit me? #
En haut, les neurologues ont identifié un faible murmure mi-systolique.
Qu'est-ce que ça veut dire ?
Un murmure provient d'un écoulement turbulent de sang à travers le cœur.
Donc, à cause du murmure, une échographie cardiaque a été prescrite,
montrant un trou ovale manifeste.
Savez-vous ce qu'est un trou ovale manifeste, Dr. Kovac ?
Un petit trou entre les chambres supérieures du cœur.
Donc ce trou aurait pu permettre à un caillot sanguin
de votre cathéter subclavière de passer
du côté droit au côté gauche du cœur
et puis de... monter au cerveau.
Ça pourrait arriver. Mais c'est extrêmement rare.
Je ne vous ai pas demandé si c'était rare, Dr. Kovac.
Je vous ai demandé si un trou manifeste fournit une voie pour qu'un caillot
voyage jusqu'au cerveau et provoque une attaque.
Oui.
Donc si vous aviez entendu le murmure, si vous aviez retiré le cathéter
au début de l'engourdissement, il est possible
que vous ayez pu éviter l'attaque de Mr. Ames ?
Objection.
Pure spéculation.
Retenue.
Quand l'engourdissement a commencé, avez-vous envisagé une cause cardiaque,
ou avez-vous ignoré un important signal d'alarme
d'une attaque imminente ?
Je n'ai rien ignoré du tout. J'ai envisagé ce qui était probable
et agi en conséquence.
Après que Mr. Ames s'est plaint d'engourdissement,
avez-vous alors apprécié son murmure cardiaque ?
Les Urgences sont un endroit bruyant. On ne peut pas toujours entendre un murmure subtil.
Dr. Kovac, je ne vous questionne pas sur le niveau sonore dans vos Urgences.
Je vous ai demandé si à tout moment, en trois jours,
vous vous êtes occupé d'identifier le murmure cardiaque de Mr. Ames ?
Au moment de l'engourdissement de Mr. Ames,
il y avait 47 patients aux Urgences,
82 en salle d'attente.
Je m'occupais d'une jeune mère victime de violence domestique,
pratiquement battue à mort, un enfant de 8 ans heurté par une voiture...
une personne de 53 ans victime d'un infarctus...
Dr. Kovac, vous ne répondez pas à ma question.
J'ai demandé s'il avait un murmure cardiaque que vous n'avez pas identifié.
Il était raisonnable de croire que l'engourdissement de Mr. Ames pouvait attendre!
Silence !
Ne parlez que chacun votre tour.
Votre Honneur, je demande à la Cour que toute cette tirade
ne soit pas considérée comme une réponse,
et je demande que la Cour ordonne au témoin de répondre à ma question.
Répétez la question.
Et, Docteur, je vous conseille fortement d'y répondre.
Si vous aviez entendu le murmure,
est-il possible que vous ayez pu éviter l'attaque ?
Objection.
La possibilité n'est pas le problème.
- Retenue. - Dr. Kovac,
est-il vrai que vous auriez pu prévenir l'attaque ?
- Eh bien, Docteur ? - Maître, je vous avertis.
Pas besoin ; j'ai fini avec ce témoin.
... cette famille est arrivée à la maison, et a perdu le thermomètre rectal
et sont montés en chirurgie.
Gates a besoin de vous pour une extubation en Trauma 2.
D'accord.
Je suis là jusqu'à 19 heures alors appelle-moi si tu as un moment.
Hey, des nouvelles de Kovac ?
- Pas encore. - Greg ?
Hey.
- Je suis en avance ? - Ouais, ouais, ouais.
Assieds-toi au Triage quelques minutes. Je reviens.
- C'est Abby, c'est ça ? - Oui.
Oh, salut. Désolée pour vos bras.
C'est rien ; ils m'ont plutôt bien rafistolée,
mais l'école de médecine veut que je fasse une fiche pour leur assurance.
Pas de problème, je m'en occupe.
Merci, Ray.
J'imagine qu'on peut le faire Rideau 4.
Super.
Vous pourriez avoir besoin d'un petit débridement.
Allez-y.
Alors, votre garde est presque terminée ?
Ils m'ont donné deux jours de convalescence.
C'est très généreux de la part des chirurgiens.
Ma première soirée de liberté.
Vous êtes allé au Rednofive ?
Heu, non.
Ils ont fait des rénovations et j'ai appris que le DJ du jeudi soir est ridicule.
Vous voulez vérifier ça ce soir ?
Aussi bien les experts des urgences que ceux des maladies infectieuses ont admis
que le Dr. Kovac a donné un traitement de qualité,
au-dessus et au-delà des normes de soins.
L'attaque était une complication sur un million
que personne n'aurait pu prévoir ou empêcher.
Dr. Kovac traite les patients qu'aucun autre docteur ne traitera.
Ses Urgences sont le filet de sécurité pour des millions qui n'ont pas d'assurance santé.
Tous les jours, il est en première ligne,
fournissant les meilleurs soins possibles
à des gens qui en ont besoin le plus.
Si vous vous prononcez contre le Dr. Kovac,
quel message envoyez-vous aux autres prestataires de soins comme lui,
qui font de cette lutte quotidienne leur mission personnelle ?
Le Dr. Kovac aurait pu renvoyer Mr. Ames chez lui
avec des pilules d'antibiotiques,
mais il ne l'a pas fait.
Il a supposé que Mr. Ames était imprévisible,
qu'il ne pouvait pas lui faire confiance.
Et alors le Dr. Kovac a endossé la responsabilité de son traitement.
Et puis il a abandonné cette responsabilité en soumettant Mr. Ames
aux conditions insuffisantes d'Urgences en sous-effectifs,
où cet homme a été poussé dans un coin et négligé.
Et les signaux d'alarme d'une attaque importante ont été ignorés,
ce qui a eu pour résultat une incapacité dévastatrice.
Avant l'attaque,
Mr. Ames était un artisan habile.
Il subvenait aux besoins d'une femme et de deux enfants.
Et maintenant, avec un bras gauche paralysé,
la perte de perception de son champ visuel gauche,
ce gagne-pain a disparu.
Perte de revenus,
perte de dignité,
ont eu pour conséquence un profond stress
et l'ont mené au divorce
et à la séparation de ses enfants.
Maintenant, Mr. Ames vit seul.
Il essaye de se contenter d'une pension d'invalidité de 1 300 dollars par mois.
Il ne peut pas conduire, il voit ses enfants une fois par semaine,
et il est traité pour dépression.
Vous devez octroyer à Mr. Ames une juste compensation
pour ses soins médicaux passés et à venir,
pour 25 ans de perte de salaire,
et pour la douleur et la souffrance que cet homme éprouvera chaque jour
pour le reste de sa vie.
Et vous devez vous assurer que cette partie repose contre votre cage thoracique,
pas sur vos aisselles.
Et puis, vous... whoops !
Ça va. Ça va.
- Vous êtes certaine que ces trucs sont sûrs ? - Ouais.
Je pense qu'elles ont juste besoin d'un ajustement, ou...
vous pouvez aller à la pharmacie et en prendre une nouvelle paire.
Bonne idée.
Faites attention.
On t'inscrit en tant que patiente en trauma ?
Je dirais bien oui, mais ma garde est terminée.
Appelle-moi si tu te casses la rate.
Excusez-moi. Bonjour. Le Dr. Pratt est dans le coin ?
Il est avec un patient... je peux vous aider ?
Il m'a dit qu'il revenait tout de suite.
Si vous le voyez, pourriez-vous lui faire savoir que Chaz attend toujours ?
Okay.
Hey, Neela, tu as une minute ?
J'ai 12 heures ; je suis là toute la nuit.
Okay, c'est à propos de Katey, ton étudiante en médecine.
- Ray... - Hey, hey.
Elle m'a proposé de sortir, d'accord ?
Tu sais que les résidents ne sont pas autorisés à sortir avec leurs étudiants.
Elle n'est pas mon étudiante, elle ne le sera jamais.
Elle ne prendra pas les Urgences en option, alors techniquement, ce n'est pas contre la politique.
B'en alors pourquoi tu demandes ?
Merci, j'apprécie ton aide.
Je suis désolé, je dois y aller.
- Dites à Greg que je l'appellerai. - Okay.
- Hey, Mayday. - Hello.
Qu'est-ce que tu fais là ?
- Une petite obstruction d'entrailles. - Amusant.
Alors, comment va le type qui a pris feu ?
Brûlures partielles épaisseur mineure sur le thorax et l'abdomen.
Tu sais, j'ai appris que son aorte était très bien.
Tu sais, il y a une leçon à tirer. L'homme sage dit :
- "Seuls les fous se précipitent". - Tu as raté un type appelé Chaz.
Il est parti ?
Tu disais ?
Hey, Chaz, Chaz, attends, mec.
Désolé pour ça ; j'ai été harponné par un patient.
C'est rien. Je dois y aller.
Non, allez. Ça semblait sérieux.
Non, tout va bien.
Hey.
Les choses ne vont pas très bien à la maison.
Vraiment ?
Quand je veux étudier, il y a trop de bruit.
Quand je veux amener mes amis, papa ne me laisse pas.
Je suis toujours en retard en classe parce que j'ai trop de transports.
Pourquoi pas le dortoir ?
Ça coûte trop cher.
Quand tu m'as vu tout à l'heure, je cherchais des appartements à partager,
mais... ils craignent tous.
Ecoute, je sais que ça va sembler dingue, mais...
je pensais que je pourrais peut-être emménager chez toi.
- Chez moi ? - Ouais, chez toi.
Je veux dire, c'est près du campus.
Je peux prendre un boulot à temps partiel pour t'aider avec le loyer.
Je suis calme.
On ne se verra probablement jamais.
Tu es sérieux ?
Chaz, allez. Tu sais, j'ai mes habitudes.
Allez.
Tu dis un mot, et je nettoie pour toi.
Et si ça ne marche pas, je... je partirai...
très vite.
C'est pas grave ; c'est une mauvaise idée.
D'accord, écoute.
Essayons pour un mois.
Tu es sérieux ?
Ouais, je parlerai à ta mère.
Merci. Merci.
- Je te le revaudrai. - D'accord, mec, calme-toi.
Hey !
Alors, comment était cette première journée ?
C'était du gâteau.
- C'est comme faire du vélo. - Ouais.
Ton petit homme te manque ?
Ouais, mais ça va.
J'ai encore des liens avec lui quand je le nourris à 23 heures,
2 heures et 5 heures du matin.
Mais tu sais ce qui était sympa aujourd'hui ?
Pendant 12 heures j'ai parlé comme une adulte à des adultes.
A part quand tu as eu affaire aux chirurgiens.
Ouais, mais au moins ils ne te crachent pas dessus.
Pas trop.
Bonne nuit.
Essaye de te reposer.
C'est une bonne idée.
Combien de temps pensez-vous qu'ils vont délibérer ?
Ça ne devrait pas prendre plus d'un jour ou deux.
L'avocate d'Ames recherche la publicité.
Les nouvelles locales ont l'occasion de traîner le County dans la boue.
Il serait bon de vous montrer face à la presse
comme "le docteur a été déclaré non coupable".
Vous êtes très optimiste.
Les gens doivent entendre notre version de l'histoire
pour les rassurer sur le fait que le système de santé du County fonctionne.
Pendant la vidéo,
vous avez vu les visages des jurés ?
Les docteurs sont poursuivis pour ignorer et ne pas traiter les patients,
pas pour en faire trop.
En plus vous avez fait du bon boulot à la barre.
Je ne pense pas.
Je suis allée à au moins une centaine de procès.
Je peux dire quand un jury aime le docteur.
C'est juste un autre médecin avide qui devient riche en traitant trop.
De quoi parlez-vous ?
Je l'ai lu.
Les compagnies pharmaceutiques donnent des pots-de-vin aux docteurs
qui utilisent leurs médicaments onéreux.
Le juge nous a dit de ne pas juger ce cas en nous basant sur quoi que ce soit
qu'on ait pu entendre en dehors du tribunal.
Ils ont négligé ce type pendant trois jours.
Sa pneumonie régressait.
Ce docteur a utilisé une grenade à main pour tuer un moustique.
Pour moi, c'est un mauvais jugement médical.
Vous n'êtes pas docteur. On doit prendre notre décision
en nous basant sur la définition experte du témoin de la norme du traitement.
Eh bien, quand vous parlez du County General,
le terme "norme du traitement" est une blague.
C'est vrai ; Kovac fait partie du système.
On sait tous que le système craint.
Transcript : Raceman Sous-titres : Willow's Team www.forom.com